Zona de Odontopediatria: agosto 2010

Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil versão impressa ISSN 1519-3829Rev. Bras. Saude Mater. Infant. vol.9 no.3 Recife jul./set. 2009doi: 10.1590/S1519-38292009000300002 ARTIGOS ORIGINAIS ORIGINAL ARTICLES
RESUMEN

Suplementos de flúor postnatal: recomendaciones para los pediatras, las organizaciones profesionales e instituciones de salud pública

OBJETIVOS: identificar las conclusiones de las recomendaciones de los pediatras y organizaciones profesionales e instituciones de salud pública respecto a la prescripción de suplementos de fluoruro. MÉTODOS: El cuestionario se envió a médicos pediatras. Información adicional sobre los suplementos de fluoruro se obtuvo de siete organizaciones profesionales y cuatro instituciones de salud pública. RESULTADOS: Aproximadamente una de cada diez pediatras Todos los que ha informado de algún suplemento de flúor no arbitrario. El riesgo de fluorosis dental, Cuando el agua está fluorada, fue la principal razón para creer dado que este no debe ser hecho. Con respecto a las organizaciones profesionales apropiados sólo dio dos respuestas. Los otros no tenían opinión satisfactoria sobre el uso razonable de flúor. La respuesta de las instituciones públicas adecuadas, a pesar de que el Ministerio de Salud ha No declarado la posición sobre el tema. CONCLUSIONES: flúor uno de cada 10 pediatras no arbitraria que ha informado de los suplementos que contienen a los niños que viven en São Paulo, una ciudad en la que ya el agua está fluorada. Hay, para ello, la necesidad de las Administraciones Públicas y las asociaciones dentales para asumir sus responsabilidades con respecto a la utilización de suplementos de fluoruro.
Palabras clave: flúor, suplementos, medicamentos, con receta -------------------------------------------------- ------------------------------
Introducción El uso de suplementos de flúor en forma de píldoras, pastillas o líquidos (suspensiones de gotas con flúor y vitaminas) para prevenir la caries dental se recomendó en el pasado como un método de sistemas alternativos, las mujeres embarazadas y niños que no tenían agua fluorada. 1 El propósito de usar estos suplementos en dichos contextos fue para compensar la deficiencia de flúor en el agua potable y se apoyaba en el concepto de que la forma más eficiente de utilizar fluoruro fue su consumo durante la formación de los dientes, por lo que su inclusión en esmalte se traduciría en un aumento de la resistencia a la caries dental. Hoy, se sabe que el principal mecanismo de acción del flúor se debe a su acción posterior a la erupción, que interviene en los ciclos de desmineralización y remineralización, la reducción de la antigua y la activación de la segunda, y la continua presencia de fluoruro en concentraciones bajas en el medio orales esencial, y dejar de beber agua fluorada suficiente para detener el efecto preventivo, si no hay otra entrada de flúor.2 Hay varias preguntas que se interponen al considerar usar estos productos hoy en día. Cury2 el informe alerta que ingieren fluoruro en forma de suplementos ha sido cuestionada debido a los conceptos actuales de mecanismo de acción del flúor, que dan énfasis a su acción local, y también debido a la exposición a la pasta dental fluorada. En Brasil, la fluoración del suministro público de agua, adoptado como la columna vertebral de un sistema de prevención de la caries dental, no ha impedido que el fluoruro suplementos siguen comercializando libremente. Tampoco hay, oficialmente, un régimen de dosis a prescribir suplementos de fluoruro y se sabe que las prácticas médicas inadecuadas en relación con la prescripción de suplementos de fluoruro han sido referidas.3, 4 Según Cury2 hay una necesidad de cambios formales en relación con los suplementos de fluoruro después del parto en el mercado y revisar las dosis y el etiquetado de los productos, que suministra una información inadecuada. El autor también menciona que los médicos serían obsoletas en relación con estos productos de prescripción. En vista de las múltiples alternativas para la adquisición de fluoruro, la práctica de la suplementación es insuficiente teniendo en cuenta la relación riesgo / beneficio de la población y el aumento de la exposición al agua y pasta de dientes fluorada. El objetivo fue identificar la opinión de los pediatras en relación a la prescripción de suplementos de fluoruro, la identificación de las razones de su decisión de prescribir y su percepción acerca de la necesidad del flúor en los suplementos vitamínicos. Además, tratamos de cumplir con las recomendaciones de las organizaciones profesionales médicos y dentales, y las instituciones de salud pública a nivel municipal, estatal y federal sobre el uso de estos productos por los niños. Métodos La población de estudio de los pediatras que participan en la Sociedad de Pediatría de São Paulo (SPSP) en 2003. Esta entidad aporta su registro, únicamente con la finalidad de esta investigación, que se ha convertido en el sistema de referencia para la identificación de la muestra. Se mantuvieron en el sistema de referencia sólo los profesionales con operaciones en São Paulo, São Paulo, Brasil. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas. Este cuestionario se envió por correo a los médicos seleccionados al azar, junto con un formulario de consentimiento y una hoja informativa que explica la naturaleza de la investigación. Teniendo en cuenta el tipo de estudio es cualitativo, tiene como objetivo identificar las opiniones de estos expertos en la materia, y teniendo en cuenta las pérdidas debidas a la falta de respuestas y una tasa de rendimiento de 20%, estima la necesidad de el envío de cuestionarios 1230. En la lista numerada de los SPSP y una lista de números aleatorios, que se obtiene con Epi-Info, procedió a verificar los nombres y direcciones de los pediatras que recibiría la correspondencia. Pre-prueba se realizó y puso de manifiesto que el porcentaje de retorno coincidió con el porcentaje estimado hasta situarse en el 20%. Los datos generados a partir de las preguntas abiertas del cuestionario fueron agregados que dan lugar a las ideas centrales presentan en los cuadros de los resultados de la sección, a partir de elementos de la metodología identificado como Asunto Coletivo.5 Discurso Las respuestas a las preguntas abiertas se han añadido o no, medida en que las declaraciones de "pensamientos" o "conjunto de representaciones" podría ser descrito como discursos socialmente compartidos. Para identificar las recomendaciones de los organismos profesionales y las instituciones públicas de salud para ser enviados, en primer lugar, el correo electrónico (e-mail), después de la identificación de los actores colectivos con responsabilidades en el área. La información se obtuvo a partir de cuatro instituciones del Estado y siete organizaciones de salud de los profesionales sanitarios (dos médicos y dentales cinco). Los intentos de obtener una respuesta por vía electrónica se repitieron seis veces como máximo. Cuando la respuesta no fue obtenido por vía electrónica, el cuestionario se envió por correo. Las instituciones públicas miembros de la muestra fueron: 1) la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) 2) Ministerio de Salud - Departamento Técnico de Salud Oral (MS / ATSB) 3) Ministerio de Salud Departamento - División de Salud , Centro de Salud Oral (SES-SP) y, 4) Secretaría de Salud Municipal de São Paulo (SP-SMS). Los cuerpos de los profesionales de la salud fueron: 5) Sociedad de Pediatría de São Paulo (SPSP), 6) Asociación Paulista de Medicina (APM), 7) Asociación Dental de Brasil-Nacional (ABO-Nacional), 8) la Junta Federal de Odontología (CFO), 9) Consejo Regional de Odontología de São Paulo (SP-CRO), 10)-Asociación Paulista de Cirujanos Dentistas (APCD), y 11) Asociación Brasileña de Odontología para la Promoción de la Salud (ABOPREV). La recopilación de información por correo electrónico se llevó a cabo a través de la materia objetiva, que se describe como: Modelo 1 - "Necesito saber las recomendaciones de este órgano en relación con el uso de flúor en la dieta los suplementos para los niños" Modelo 2 - "Estoy haciendo una encuesta sobre el uso de productos de fluoruro - comprimidos, gotas, vitaminas - para los niños. Esta Entidad se incluyó en la muestra de la investigación científica (proyecto aprobado por la Ética en la Investigación de la Facultad de Salud Pública, Universidad de São Paulo. "" Así que le pido amablemente me responde si hay alguna recomendación u orientación técnica y científica, el uso de estos fármacos por esta entidad. Incluso allí, su respuesta es muy importante. "Modelo 1 se utilizó en el primer intento. Cuando no hubo respuesta, enviada, vía correo electrónico una vez más, el modelo 2, utilizando que en su próximo intento. Cuando la información no se haya obtenido después del sexto intento, tratamos de conseguirlo a través de correo postal con un contenido similar a los mensajes de correo electrónico. Después de esta etapa inicial de búsqueda, y una vez obtenida la información, procedió, con todos los elementos de la muestra, el control de la información obtenida al preguntar si la primera confirmación de la información o, en su caso, proceder a los cambios necesarios. Resultados De los 1.230 cuestionarios enviados por correo a los pediatras, 131 devueltos y sus respuestas a 95 cartas fueron devueltas "al remitente" (casi todos a causa del cambio de dirección del destinatario). Así, 1135 escrito recibido por el destinatario. El porcentaje de rendimiento fue del 11,5%, y corresponde a las normas de esta estrategia para la obtención de datos. De los 131 cuestionarios se utilizaron 125 (95,4%), una vez que tuvo seis hoyos llenos de cuestionarios, una cifra suficiente para el análisis cualitativo. Fueron 12,8% (n = 16) declaró que los pediatras prescriben para algunos niños los suplementos que contienen fluoruro. La frecuencia de encontrar médicos que dijeron que la presencia de flúor en los suplementos vitamínicos fue de 15,2% (n = 19), sin necesidad de 78,4% (n = 98), el 2,4% (n = 3) no sabe o no contestó, y el 4,0% (n = 5) creó la alternativa "depende", que la justifican en la siguiente pregunta. Tales números (frecuencias y porcentajes) en el contexto de un estudio cualitativo, por lo que sólo tienen el propósito de caracterizar la población de estudio y fueron, por supuesto, para inferir ningún tipo. Los cuadros 1 y 2 se presentan las ideas principales identificadas en las respuestas de los pediatras. En cuanto a las recomendaciones de las organizaciones profesionales e instituciones de salud pública, las respuestas fueron las siguientes: 1) ANVISA: indica que la cantidad de fluoruro para los suplementos de vitaminas (alimentos) y complejos vitamínicos (drogas) se basa en la legislación vigente en virtud del Decreto 32, 33 y 40, de 1998; 6-8 MS / ATSB: nombró a un asesor técnico para asuntos relacionados con la fluoración. Este consultor remitió copias de las publicaciones propias, con su posición respecto al uso de productos fluorados, 3) SES-SP: dijo que el documento "Recomendaciones sobre el uso de productos con flúor en función del riesgo de caries en SUS / SP" ( Resolución SS-95), 4) SMS / SP: se guía por Resolución de la SES-SP (RSS-95) para la aplicación del carácter preventivo de colectivos e individuales. Informó que el informe anual del sistema de Vigilancia Sanitaria de la fluoración del suministro público de agua en São Paulo y recomendó el fortalecimiento de la advertencia a los profesionales de la salud en relación con los medicamentos de venta libre para uso sistémico que contengan fluoruro de sodio en su composición; 5 ) APM: No se proporcionó orientación específica, 6) SPSP: una revisión de la literatura indica (Neto, 2001) en el que concluyó que no se requiere el uso de fluoruro para los niños que viven en ciudades cuya agua es fluorada; 7) Tesorera: no tenía la datos solicitados, 8) CRO-SP: No responde a la pregunta planteada, 9) ABO-nacional: no se hacen recomendaciones; 10) APCD: no recomienda los suplementos de flúor en la dieta en los proyectos desarrollados internamente; 11) ABOPREV: no respondió. Discusión En cuanto a la prescripción de un suplemento de fluoruro para los niños en São Paulo la tendencia a "no prescriben" ha demostrado ser consistente, dada la repetición que se produjo en los discursos. Esta tendencia está respaldada en la experiencia sobre el tema de fluoruro por la mayoría de los pediatras. Por otra parte, la gran mayoría de estos profesionales indicó que prescriben suplementos vitamínicos con flúor "porque el agua está fluorada, y porque existe el riesgo de fluorosis." Parece que prevalece entre los expertos conocimientos técnicos actuales sobre el tema. Cabe destacar, sin embargo, la alerta en cuanto a Cury9 rebajar los médicos sobre la prescripción de suplementos de fluoruro, aunque el porcentaje se refiere sólo a la encontrada en la muestra, y por lo tanto no representan a todos de estos especialistas que operan en Sao Paulo, digno de mencionar es el hecho de que aproximadamente una cuarta parte (24,8%) demuestran que no sé por qué esta limitación no debe ser donde el agua es fluorada. En relación al conocimiento sobre la práctica pediátrica en relación a la prescripción de suplementos de fluoruro y otros aspectos relacionados con la salud oral, parece que hay poco trabajo en Brazil.3 0.10-14 En estos estudios, todos los diseños cuantitativos, los cuestionarios fueron utilizados como instrumento de recolección de datos por correo y tenía un bajo rendimiento de las respuestas. Tabla 1, por razones a establecer, por la que se declara "no prescriben suplementos vitamínicos con fluoruro, porque el agua está fluorada", "El riesgo de fluorosis," solo necesita tomar vitaminas A y D, los pediatras demostrar un amplio conocimiento de la situación actual de São Paulo como la fluoración del suministro público de agua. Este porcentaje es consistente con los hallazgos de Schalka11 que el 76% de los pediatras en São Paulo no prescriben fluoruro sistémico y el 97% conoce el estado del agua fluorada en la ciudad. Este hecho en sí mismo implica la suspensión de uso de ninguna fuente adicional de fluoruro sistémico. También existe la preocupación acerca del riesgo de fluorosis dental, los suplementos de fluoruro si se utilizan en esta condición. El discurso "no prescribe suplementos vitamínicos con fluoruro, la única fuente de agua no es un suministro público de agua, pero de otra fuente, por ejemplo, minerales (galón) o de otro tipo", revela que persiste la idea de que agua mineral, un galón o de otras fuentes que el suministro público de agua está libre de flúor, que no siempre se corresponde con la realidad, según Villena et al.15 Estos autores encontraron que las aguas minerales vendidos en el Brasil pueden producir concentraciones de fluoruro que van desde 0,0 hasta 4,4 ppm F-, que el 18,3% de las aguas embotelladas analizadas tenían más de 0,3 ppm F-y 10,6% tenían más de F 0,7 ppm, lo que indica ser necesario, antes de decidirse a completar el conocimiento de la concentración de flúor en el agua embotellada que se consumen. Los otros puntos de vista, según el cual "no prescribe suplementos vitamínicos con fluoruro, porque la especialidad no incluye la prescripción o por qué clínicamente no" y "no prescribe suplementos vitamínicos con fluoruro que el dentista le recomienda" muestran que una parte de los pediatras, aunque mucho más reducida, deberían estar mejor informados sobre las medidas preventivas del flúor en relación a la caries dental y la insuficiencia de un consumo adicional de fluoruro. En cuanto a no prescribir suplementos vitamínicos con flúor "debido a que estos medicamentos interfieren con la energía vital del niño" no hay constancia en la literatura que aborda la injerencia de fluoruro en el equilibrio de la energía vital del niño. Y no prescriben el suplemento "porque consideró la existencia de fluorosis en los niños que recibieron los suplementos, si bien puede haber sido observado, no se han asociado con el uso de suplementos de fluoruro, ya que tanto el agua fluorada como la crema fluoruro dental podrían estar involucradas en su producción. En cuanto a las respuestas afirmativas para el acto de la prescripción de suplementos vitamínicos con fluoruro, nos damos cuenta de que, incluso si se prescriben, existe la preocupación acerca de la presencia de flúor en el agua potable, como lo demuestra el discurso de "sólo prescribe cuando el agua no es fluorada" . Sin embargo, este discurso parecía más una justificación teórica de una cuenta en el momento de la práctica médica realizada en São Paulo, que tiene agua fluorada desde 1985. Demuestra el deseo de no prescribirá cuando el agua está fluorada, sino que muestra la ignorancia que en el lugar donde ejecuta su actividad profesional, es el agua fluorada, y por lo tanto no cabría que el argumento. En el procedimiento de consentimiento, así como información de la investigación, que le acompañaba, explicó que se trataba de la prescripción de suplementos de fluoruro en São Paulo. La afirmación de que prescribir suplementos de flúor "a pesar del agua fluorada", porque "la calidad percibida de la dentición en la prescripción" carece de cualquier conocimiento con base científica, ya que la literatura es bastante clara sobre el no uso de los suplementos de fluoruro cuando el agua tiene concentraciones superiores o iguales a 0,6 ppm F-y sobre las consecuencias indeseables de hacer lo.1, 16,17 discurso "en el vivero se utilizan suplementos de vitamina" no dilucidado qué suplementos se utilizan y no los niños, porque son recomendados. Prescribir "a los pacientes debilitados crónicamente", justifica la necesidad de suplementos o medicamentos, pero no la necesidad de contener flúor, ya que estos pacientes a pesar de "crónicamente debilitados" también consumen agua fluorada. El discurso predominante que: [...] El agua ya está fluorada, en los niveles adecuados, por ello es necesario la suplementación. En la ausencia de agua fluorada que se pueden utilizar. Además, otros productos (crema dental, el flúor tópico, de alimentos, bebidas no alcohólicas) y las acciones preventivas ya contienen fluoruro. El uso de suplementos de fluoruro en la presencia de agua fluorada aumenta el riesgo de desarrollar fluorosis dental. Vitaminas A y D a menudo se prescriben en el primer año de vida. Este discurso contiene las razones pertinentes, y muy bien fundada, para no usar suplementos, lo que demuestra que la mayoría de los encuestados médicos demostraron pleno conocimiento de los factores agravantes de la prescripción innecesaria de estos suplementos. Los discursos "si es necesario, el uso de fluoruro por separado" y "no suele ser necesario completar, evaluar la necesidad de" suplementos de este razonamiento. Aunque gran parte de las minorías, es relevante que ha surgido en el contexto, la preocupación por la automedicación, "existe el riesgo de la automedicación con multivitaminas con fluoruro." Lefèvre18 alerta al valor simbólico de los medicamentos a consumir drogas es una búsqueda simbólica comprar la salud, como medicamentos, mientras que su incorporación a la salud, ven para que lo represente, para simbolizar. " Cury9 dice que a menudo, la presencia de flúor surgió como un agente de dar calidad extra al consumo de un producto, el establecimiento de la adquisición de estos medicamentos como proveedores de salud. Al referirse a "se refieren al dentista para una aplicación tópica de flúor" o "Conocemos la importancia de flúor," muestran que algunos pediatras no están informados sobre el uso infantil de los suplementos que contienen fluoruro. Aquellos que respondieron positivamente a la necesidad de que el fluoruro está presente en los suplementos de vitamina justifica este comportamiento con tres tipos de discurso: El flúor tiene una acción profiláctica en la prevención de la caries dental, por lo que es necesario que exista la salud dental. El fluoruro se completarán cuando no hay agua fluorada o no es adecuada fluorada. El flúor debe completarse debido a dietas inadecuadas y poco acceso al cuidado dental. El primer discurso parece sólo una justificación formal, un discurso poco reflexiva que demuestra desprecio o ignorancia sobre la realidad de la fluoración del suministro de agua en el condado. El segundo discurso, por el contrario, muestra la preocupación por este hecho y las condiciones que él necesita suplementos de fluoruro o no tener en su composición. El tercer discurso que manifiesta también desprecio o ignorancia sobre la realidad de la ciudad como la fluoración del suministro de agua y que este hecho por sí solo no justifica ningún tipo de suplementación, a pesar de las dietas "inadecuado y poco acceso al cuidado dental" se descubren. En general, la adecuación de las justificaciones presentadas por la mayoría de los pediatras al acto de la prescripción y la necesidad del flúor en los complementos, lo que indica el conocimiento de la acción preventiva del flúor, la situación del municipio por la presencia de flúor en el suministro público de agua , y las implicaciones de este hecho. En cuanto a las recomendaciones de las organizaciones profesionales y las instituciones públicas de salud, se constató que nadie tiene horario de dosificación específica para Brasil. Como alternativa, el poder tomar las dosis propuestas por la Asociación Dental de los Estados Unidos de América (ADA) y la Asociación de la odontología pediátrica en este país (AAPD), que recomiendan el uso de suplementos de fluoruro después de seis meses de edad, y la dosis F 0,25 mg / día de seis meses a tres años para los niños que viven en ciudades con concentraciones de fluoruro en el agua por debajo de 0,3 ppm F. Resultados importante considerar que para la fluorosis dental, el período de susceptibilidad llamada crítica a los cambios estéticos que afectan a los dientes frontales superiores se encuentra entre 22 y 26 meses de vida19 o 20 a 30 meses de vida, 20 o 20 a 36 meses 9, siendo prudentes, por lo tanto, evite tomar riesgos en este período - que corresponde al segundo y tercer años de la infancia. Otro aspecto relevante tiene que cerrar una discusión conceptual, se refiere al mecanismo de acción del flúor, que a través de pastillas y píldoras pueden tener más allá de la acción preventiva, acción terapéutica, ya que interactúa de forma local en el proceso físico-químicas de desmineralización -remineralización que tiene lugar en branca.21 lesiones in situ De acuerdo con las disposiciones de la Ordenanza 32: [...] Para los suplementos de vitamina y / o minerales no puede ser promocionado indicaciones terapéuticas. (ANVISA. 1998: 12) 0.6 Sin embargo, hay que admitir que, en teoría, hay acción terapéutica cuando los suplementos de fluoruro se prescriben para pacientes con lesiones de caries son la mancha blanca. Las instituciones de salud en los niveles estatal y municipal se indica en el documento "Recomendaciones sobre el uso de productos fluorados en el marco del Sistema Nacional de Salud de St. Paul a la luz del riesgo de caries dental" 22 y señaló la necesidad de regulación de productos que contienen flúor, lo que provocó profesionales de la salud en cuanto a los medicamentos bajo receta no que lo contienen. En relación con las organizaciones médicas y dentales y las instituciones públicas de salud se observó que las instituciones médicas (APM y SPSP), se ha obtenido sin dificultad, tanto de las respuestas. La APM no tiene una orientación específica y SPSP enviado a la colocación de Departamento de Nutrición de la Sociedad Brasileña de Pediatría, lo que demuestra una relación entre estas entidades y la participación con la cuestión de los productos de fluoruro suplementario. Para las entidades dental (CFO, CRO, SP, ABO-Nacional, y APCD ABOPREV), a excepción de la APCD no observó la participación prevista en la materia, la naturaleza de la que, sin duda, es eminentemente odontología. Al parecer, desde la ausencia de respuesta, las respuestas insatisfactorias debido a la falta de datos o la ausencia de recomendaciones. Queda la pregunta: si la profesión dental no presenta una posición clara a las preguntas fundamentales tales como el uso racional de flúor, para permitir una respuesta inmediata cuando se le preguntó qué esperar de otras entidades o categorías de profesionales de la salud? Entonces, ¿cómo podría ejercer presión sobre los legítimos responsables de las políticas públicas para que afinar sus posiciones? El material analizado y el proceso de investigación que sigue a este artículo muestran una dimensión de la separación e incluso un relativo desinterés de las autoridades sobre el problema dental abordan en este trabajo. Consideraciones finales Las normas que tienen que ver con productos que contengan fluoruro deben revisarse los criterios de seguridad para la fluorosis dental, y también debido a la exposición de personas en muchos municipios, otras fuentes de flúor, especialmente de agua potable y pasta de dientes. Observe que, en Brasil, las medidas relacionadas con el uso seguro de los productos de flúor no se han adoptado en la medida debida. Los suplementos de fluoruro encajan perfectamente en esta situación, como se encontró en São Paulo. La comercialización libre y sin restricciones de estos productos demuestra una falta de poder público a participar más activamente en la regulación de su uso, omitiendo abordar el problema y seguir siendo ajeno a su papel en la protección y la promoción de la salud de la población. La existencia de estos productos sin una dirección o una recomendación de dosis apropiadas a la realidad del país es, en sí mismo, un contrassenso y demuestra una política equivocada y la indiferencia uno. Este estudio encontró que aquellos en el poder no existe una política pública federal o cualquier directrices para guiar o restringir el uso de suplementos de fluoruro en el Brasil. Es como si hubieran caído en el olvido o simplemente no existía. Sorprendido señalar que el Ministerio de Salud no ha tenido el momento de la encuesta, una posición clara a este respecto, la delegación de su papel a los demás, aun cuando formalmente investido con el papel de los consultores. Hay noticias de que esta situación ha cambiado significativamente en los últimos años. fluoración del agua, el uso extendido de pasta de dientes fluorada, la dificultad de definir las áreas y sin agua fluorada por "halo" efecto, la tendencia de crecimiento de la pauta de fluorosis endémica iatrogénica justificar por sí mismo una posición clara en relación impedimento para el uso de estos productos. Observe que, en los niveles estatal y municipal en Brasil, existe la preocupación, el conocimiento y una posición clara en cuanto a no utilizar estos productos en forma simultánea con el agua y pasta de dientes fluorada. Sin embargo, esto no ha sido suficiente para evitar que los suplementos de fluoruro están disponibles en el mercado y por lo tanto se comercializan libremente. Investigadores brasileños han advertido sobre la insuficiencia de estos productos, ya sea en las instrucciones, ya sea en su formulación y también a la dificultad de uso debido a la ausencia de un régimen de dosificación para su uso en el país. Es evidente la necesidad de que el gobierno asuma sus responsabilidades con respecto al uso de estos productos en nuestra realidad, la formulación de políticas adecuadas y unas directrices claras, reflejado en los conocimientos disponibles, evitando que el agravamiento de los problemas y actuar para proteger y asegurar el bienestar de la población.
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Recebido em 2 de dezembro de 2008 Versão final apresentada em 30 de abril de 2009 Aprovado em 20 de julho de 2009

martes, 17 de agosto de 2010